يتم أخذ استشارة إخصائي المساعدة على الإنجاب في أغلب الأحيان ، عند غياب الحمل بعد عام من الجماع المنتظم. قد تكون هذه الفترة أقصر اعتمادًا على عمر الزوجين والمشكلات الطبية السابقة التي قد تكون سببا في انخفاض الخصوبة.
أول استشارة طبية في حالة تأخر الإنجاب
تصبح الاستشارة الطبية ضرورية عندما لا يتمكن الزوجان من إنجاب طفل بعد 12 إلى 24 شهرًا من الجماع المنتظم (مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع) في أوقات مواتية (أي وقت الخصوبة) ، في غياب إستعمال لوسائل منع الحمل.
تتم هذه الاستشارة قبل ذلك بكثير ، غالبًا بعد 6 أشهر من المحاولات غير الناجحة ، إذا كانت المرأة أكبر من 35 عامًا أو إذا كان هناك مرض معروف أو مشتبه به في الجهاز التناسلي لدى الرجل أو المرأة قد يكون مسؤولاً عن انخفاض الخصوبة.
تسمح هذه الاستشارة بما يلي:
تأكيد تشخيص إنخفاض الخصوبة لدى الزوجين ؛
العثور أحيانًا على سبب بسيط للعقم يمكن تعديله بسهولة (على سبيل المثال: ضعف المعرفة بعمليات الإخصاب وفترات الخصوبة) ؛
النظر ، بعد الفحص الطبي للزوجين ، في الفحوصات الإضافية اللازمة.
تتطلب الاستشارة الطبية حضور كلا الزوجين ، وكلاهما معني بالكشف و الفحص.
أولاً: يبحث الطبيب عن وجود عوامل تفضي إلى إنخفاض خصوبة المرأة أو الذكر:
سن البلوغ ، انتظام الدورة الشهرية ، تاريخ الطبي (الحمل ، الإجهاض ، إلخ) للنساء؛
التاريخ الطبي والجراحي الذي قد يكون له تأثير على الخصوبة (الخصية ، الورم الليفي الرحمي ، التهاب القنوات ، الأمراض المنقولة جنسيا ، بطانة الرحم المهاجرة على سبيل المثال) ؛
وجود مرض مزمن حالي (مرض السكري ، أمراض المناعة ، إلخ) ؛
وجود مرض وراثي أو صعوبة في إنجاب طفل من أقرب الأقارب ؛
نمط الحياة :
العمل (التعرض للمواد السامة لخلايا التكاثر ، مثل المذيبات العضوية ، والتعرض للحرارة ، ومبيدات الآفات ، وما إلى ذلك) ،
البيئة (المنتجات السامة بالقرب من ماكن الحياة) ،
التدخين،
الإدمان على المواد (المخدرات والقنب والهيروين والكحول) ؛
الحياة الجنسية: تاريخ إيقاف منع الحمل والممارسات الجنسية (تواتر وانتظام الجماع ، اضطرابات الرغبة الجنسية ، اضطرابات الانتصاب ، إلخ.)
ثم يشرع الطبيب في فحص الزوجين. يشمل الفحص السريري فحصًا عامًا ، مكملًا بفحص الزوجة عن طريق إجراء مسحة من عنق الرحم إذا لزم الأمرلدى النساء وفحص الأعضاء التناسلية عند الرجال.
الفحوصات الإضافية لاستكشاف الخصوبة: تقييم العقم
بشكل عام ، بعد الفحص الطبي ، يصف الطبيب أولاً أبسط الفحوصات للزوجين.
التحقق من انخفاض الخصوبة عند النساء
تعتمد الوصفة الطبية للفحوصات التكميلية وترتيب أولوياتها على نتائج الفحص السريري .
تحليل مدة وانتظام دورات العادة الشهرية عند النساء من خلال منحنى درجة الحرارة
يسمح للطبيب بتقييم جودة التبويض وبالتالي تحديد مواعيد الفحوصات المراد إجراؤها. يطلب الطبيب إجراء واحد أو أكثر من منحنيات درجة الحرارة.
يُطلب من المرأة أن تدون درجة الحرارة المأخوذة بواسطة مقياس حرارة طبي ، كل صباح قبل الاستيقاظ ، من اليوم الأول من الحيض ، وترسمها على منحنى.
تحاليل الدم لقياس مستويات الهرمونات
يحدد الطبيب اليوم الذي يجب إجراء تحاليل الدم فيه. هذا الفحص (استراديول ، البروجسترون ، LH ، FSH ، البرولاكتين وهرمون AMH والذي يعد علامة على احتياطي المبيض من البصيلات ، وما إلى ذلك) يجعل من الممكن الكشف عن بعض التشوهات في عمل المبيض أو الغدة النخامية.
الموجات فوق الصوتية في البطن والحوض عن طريق المهبل
إن الموجات فوق الصوتية على البطن والحوض ، والتي يتم إجراؤها بشكل عام عن طريق المهبل ، تجعل من الممكن تقييم احتياطي المبيض في الجريبات والبحث عن أسباب معينة في المبيض (كيس المبيض ، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، إلخ) ، الرحم (الأورام الليفية ، الأورام الحميدة ، التشوهات ..) أو بطانة الرحم المهاجرة.
تصوير الرحم و القنوات و المنظار الرحمي
يصور هذا الفحص الإشعاعي تجويف الرحم وقناتي فالوب عن طريق حقن مادة في الرحم. يسلط الضوء على تشوهات الرحم (الأورام الليفية ، الأورام الحميدة ، الرحم المنفصل ، إلخ) ، أو انسداد أنابيب الرحم ، مما يمنع هجرة البويضة إلى الرحم. يتم إجراء هذا الفحص في الجزء الأول من الدورة ، بعد الحيض.
يمكن استبدال هذا الفحص أو استكماله بالمنظار الرحمي الذي يتمثل في إدخال كاميرا صغيرة جدا داخل الرحم و تصوير تجويف الرحم من الداخل.
منظار البطن
يمكن عيد الحاجة القيام بمنظار البطن لتشخيص تشوهات الأنابيب أو أمراض الحوض (مثل بطانة الرحم المهاجرة وما إلى ذلك) وعلاج بعضها.
قد تكون هناك حاجة لاختبارات أخرى:
أخذ عينة من بطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) يتم إجراؤها في الجزء الثاني من الدورة ؛
تقييم هرموني إضافي (مثل فحص الأندروجين في حالة الاشتباه في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات) ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة البطن والحوض.
تحليل الحمض النووي ، يبحث عن شذوذ الكروموسومات.
وصفة التحاليل التكميلية عند الرجال تعتمد على نتائج الفحص السريري
تحليل السائل المنوي
هذا الفحص ضروري لأنه يجعل من الممكن التعرف على معظم حالات العقم عند الذكور. تجرى في المختبر ، وذلك عبر جمع الحيوانات المنوية عن طريق الاستمناء ، بعد ثلاثة إلى خمسة أيام دون الجماع من أجل الحصول على مني غني بالحيوانات المنوية. ثم يتم فحص المني تحت المجهر من أجل إجراء تعداد للحيوانات المنوية ومراقبة شكلها. يمكن أن يكون سبب العقم هو عدم كفاية عدد الحيوانات المنوية ، أو غلبة الحيوانات المنوية ذات الشكل غير الطبيعي.
في حالة وجود مشاكل في المني ، يجب إعادة الفحص لتأكيد أو عدم تأكيد الحالات التي تمت ملاحظتها.
يمكن استكمال هذا الفحص بالبحث عن جرثومة في المني أو باختبار "هجرة الحيوانات المنوية والبقاء على قيد الحياة" الذي يحسب نسبة الحيوانات المنوية التي لا تزال متحركة في غضون 24 ساعة.
في حالة وجود حالات شاذة في هذا التقييم الأول ، يتم وصف اختبارات أخرى:
مزيد من اختبارات السائل المنوي ، للبحث عن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية أو التشوهات في تكوين السائل المنوي ؛
الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية (الخصيتين ، البروستاتا) ؛
تقييم هرموني (هرمون التستوستيرون ، FSH ، إلخ) ؛
تحليل الحمض النووي (جميع كروموسومات الخلية) عند الاشتباه في عقم من أصل كروموسومي وربما اختبارات وراثية ؛
أخذ عينة من الخصية.
فحص الزوجين المصابين بالعقم: اختبار "هوهنر" أو اختبار "ما بعد الجماع"
في وقت الإباضة ، يفرز عنق الرحم مادة شفافة ، وهي مخاط عنق الرحم ، والتي تسمح للحيوانات المنوية بالانتقال إلى الرحم.
يتكون الفحص من أخذ مخاط عنق الرحم خلال فحص طبي يتم إجراؤه في غضون ست إلى اثني عشر ساعة بعد الجماع.
الغرض من هذا الفحص هو ضمان:
جودة مخاط عنق الرحم عند المرأة ،
وجود الحيوانات المنوية للرجل وحركتها فيه.
يتم استخدامه لدراسة تفاعل مخاط عنق الرحم مع الحيوانات المنوية والبحث عن تشوهات: مخاط غير كاف و / أو حيوانات منوية ، اشتباه في وجود مرض مناعي في مخاط عنق الرحم أو في المني.