دوالي الخصية هي مرض حميد يتميز بتوسع الأوردة على مستوى الحبل المنوي. تصيب دوالي الخصية 22٪ من الرجال عموما و قد تصل هذه النسبة إلى 40٪ من الرجال الذين يعانون من مشاكل في الخصوبة. ما هي الاعراض ؟ كيف يتم التشخيص ؟ وما هي العلاجات الممكنة؟
ما هي دوالي الخصية؟
يتميز دوالي الخصية بتمدد الوريد (الدوالي الوريدية) على مستوى الحبل المنوي ، وهو حبل ليفي يقع في الجراب فوق كل خصية ، ويربط كل منهما بكيس الصفن.
يؤثر دوالي الخصية بشكل عام على جانب واحد فقط ، وخاصة الجانب الأيسر، ولكن يمكن أن يشمل الجهتين. حيث أنه يتم تصريف الدم من الخصية اليسرى إلى الوريد الكلوي ، بينما في الجانب الأيمن يتم تصريفه إلى الوريد الأجوف ، حيث يكون الضغط أقل منه في الوريد الكلوي.
أسباب دوالي الخصية
لا نعرف بالضبط الفيزيولوجيا المرضية لدوالي الخصية ، باستثناء خلل في الصمامات أحادية الاتجاه التي تسمح بتدفق الدم من الخصيتين إلى القلب. في حالة دوالي الخصية ، الأسباب لا تزال غير معروفة ، قد لا يعمل أحد الصمامات بشكل صحيح. يتدفق الدم الوريدي للخلف ويتراكم ويسبب توسع الأوردة الموجودة في الحبل المنوي.
التطور والمضاعفات المحتملة
ليس لدوالي الخصية أي تأثير على وظيفة الانتصاب والممارسة الجنسية ، ولدى بعض الرجال لا تسبب أي إزعاج أو مضاعفات.
عندما يكون حجم التوسع الوريدي كبيرًا ، يمكن أن يسبب الشعور بالثقل ، وحتى الألم الذي قد يزداد بمرور الوقت. يمكن أن يؤثر أيضًا على نمو و وظيفة الخصية المصابة قد يوءدي في أخر المطاف إلى ضمور الخصية، وبالتالي ضهور مشاكل الخصوبة. إذ أن 35٪ من الرجال المصابين بالعقم الأولي (ليس لديهم أطفال) لديهم دوالي الخصية، و 80٪ عندما يتعلق الأمر بالعقم الثانوي (استطاعوا في ما سبق الحصول على طفل).
تم طرح العديد من الفرضيات: يمكن أن تسبب الدوالي ، بسبب ركود الدم ، تسخين الخصية وهو شيء ضار بتكوين الحيوانات المنوية. يمكن أن يؤدي أيضا ضعف رجوع الدم الوريدي أيضًا إلى ركود المواد السامة ، مثل التبغ ، في مجرى الدم ، مما يؤثر على تكوين الحيوانات المنوية.
أعراض دوالي الخصية
في أغلب الأحيان ، تكون دوالي الخصية بدون أعراض ولا تسبب أي إزعاج و يتم اكتشافه بالصدفة أو أثناء فحص الخصوبة.
تتجلى دوالي الخصية أحيانًا في زيادة حجم الخصية ، أو الشعور بثقل في الجراب ، أو حتى الألم الشديد مع الوقوف لفترات طويلة ، أثناء المجهود البدني أو في الطقس الحار.
التشخيص
التشخيص سريري: عن طريق الجس والفحص البصري ، يبحث الطبيب عن توسع الدوالي فوق الخصيتين. في حالة الشك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتأكد من وجود دوالي الخصية واستبعاد أي أمراض أخر (الفتق الإربي ، كيس الحبل المنوي ، انصباب السوائل في الجراب ، ورم الخصية ، إلخ). ستظهر الصور عروق كبيرة بشكل غير طبيعي وركود في الدم.
العلاج
- إذا كانت دوالي الخصية ذو حجم صغير ولا تسبب الشعور بثقل في الجراب ، أو حتى الألم الشديد مع الوقوف لفترات طويلة ، أثناء المجهود البدني أو في الطقس الحار. ، فيوصى بالامتناع عن العلاج.
- في حالة اضطرابات الخصوبة، هناك جدل حول الحاجة إلى علاج دوالي الخصية من عدمه. ومع ذلك ، يبدو أنه قد تم التوصل إلى توافق في الآراء: في حالة وجود دوالي الخصية الواضحة وكبيرة الحجم و التي توءثر بشكل كبير على تحليل المني، يوصى في هذه الحالات بمعالجة الدوالي.
1. العلاج بالقسطرة:
يتكون هذا العلاج من سد الوريد المنوي المتوسع ، عن طريق الانصمام: تحت التخدير الموضعي و تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، يتم إدخال قسطرة صغيرة في الشريان الفخذي حتى الأوردة المنوية المتوسعة. ثم يتم حقن المواد لإغلاق الوريد بشكل دائم.
في أكثر من نصف الحالات ، من شأن هذا التدخل تحسين جودة الحيوانات المنوية في تحليل المني الموالي الذي يجرى عامة بين ثلاث إلى ستة أشهر بعد التدخل الجراحي.
2. العلاج الجراحي:
يتم إجراء جرح قصير عند أو فوق تجعد الفخذ عن طريق المنظار أو الجراحة المفتوحة. يتم تحديد أوردة الخصية المتوسعة وربطها.
يتيح هذه العلاج الجراحي إمكانية علاج أكثر من 90٪ من دوالي الخصية بشكل فعال ، مع تقليل الألم وتحسين خصائص الحيوانات المنوية (العدد والتنقل) ونوعية الحيوانات المنوية عن طريق تقليل التعرض للحرارة وتقليل الإجهاد التأكسدي. ومع ذلك ، فإن استعادة الخصوبة ليست دائمًا متسقة أو كاملة.
Gynécologue Sfax