البرولاكتين (أو هرمون الحليب) هو هرمون يشارك بشكل رئيسي في إنتاج حليب الثدي. يتم تصنيعه أساسا عن طريق الخلايا "اللاكتوتروف" في الغدة النخامية في الدماغ. و يزداد معدله أثناء الحمل (من 5 إلى 20 ضعف في نهاية الحمل) ، لتحضير الغدة الثديية للإرضاع. هرمون الحليب برولاكتين و علاقته بتأخر الانجاب و العقم؟
لماذا نقوم بتحليل البرولاكتين؟
يمكن القيام بفحص الدم للبرولاكتين في عدة مواقف ، لا سيما في حالة اضطراب الدورة الشهرية (وهو جزء من التوازن الهرموني الأساسي). افرازات لبنية من الثدي ، عند الرجال (نمو الثدي) . وأيضاً لدى الرجال ، تؤدي اضطرابات البرولاكتين بشكل أساسي إلى انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب.
فرط برولاكتين الدم (مستويات البرولاكتين المرتفعة جدًا) هو عرض شائع إلى حد ما ، خاصة عند النساء المصابات باضطرابات الدورة الشهرية (انقطاع الدورة).
فحص الدم
يتم إجراء فحص البرولاكتين عن طريق عينة من الدم على معدة فارغة بعد 15 دقيقة من الراحة. كوني حذرة على الرغم من ذلك ، فإن نتائج اختبار الدم لا تكفي أبدًا لإجراء التشخيص. يمكن فقط للطبيب الذي وصف التحليل أن يقترح التشخيص بمقارنة هذه النتائج بالفحص السريري والنتائج المحتملة للفحوصات الأخرى.
مستوى البرولاكتين الطبيعي
تختلف نتائج البرولاكتين في الدم حسب كل مختبر ولكن بشكل عام المستوى الطبيعي هو 5 إلى 20 نانوغرام / مل ، ويمكن أن تصل إلى 250 نانوغرام / مل في نهاية الحمل. على الرغم من أن المعايير تختلف من مختبر إلى آخر ، إلا أنها تتراوح بين 1 و 15 نانوجرام / مل بعد انقطاع الدورة.
ارتفاع مستوى البرولاكتين
يمكن أن ترجع الزيادة المفرطة في مستوى البرولاكتين في الدم إلى عدة أسباب محتملة. في حالة وجود خلل في برولاكتين الدم لديك ، استشيري طبيبك لمناقشة جميع الأسباب المحتملة قبل إجراء فحوصات إضافية أخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي على سبيل المثال.
الأسباب المحتملة:
حمل
تناول بعض الأدوية (مضادات الإضطرابات النفسية ، مضادات الاكتئاب ، الأدوية المضادة للغثيان ، الأدوية الخافضة للضغط ، إلخ)
ورم الغدة النخامية (ورم الغدة النخامية الدقيق أو الورم الغدي الكبير) ، يتم الكشف عنه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي
قصور الغدة الدرقية
فشل كلوي
متلازمة تكيس المبيض
يمكن أن تسبب الأمراض المختلفة زيادة في مستوى البرولاكتين في الدم. هو في المقام الأول الورم الحميد في الغدة النخامية ، ولكن أيضًا نقص السكر في الدم ، ونقص أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، وفقدان الشهية العصبي أو القصور الكلوي والكبدي.
يمكن للعديد من الأدوية أيضًا زيادة مستويات البرولاكتين: بعض مضادات الإضطرابات النفسية (الفينوثيازينات ، هالوبيريدول ، السولبيريد) ، بعض مضادات الاكتئاب (ثلاثية الحلقات و MAOIs) ، ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون ، هرمون الاستروجين ، المورفين ، فيراباميل وميثيل دوبا.
في بعض الأحيان يكون الإجهاد أو التمارين البدنية الشديدة هي التي تزيد من هرمون البرولاكتين. في حالات أخرى لا يوجد سبب.
في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يحدث فرط برولاكتين الدم بسبب سرطان الغدة النخامية.
البرولاكتين والحمل والإباضة
يمكن أن تختلف القيمة الطبيعية للبرولاكتين عند النساء تبعًا لحالتها لأنه هرمون أساسي لتحفيز الرضاعة بعد الولادة. كما يزداد معدله أثناء الحمل وفي الأسابيع التالية في حالة الرضاعة الطبيعية. إذا لم ترضع المرأة ، يعود مستوى البرولاكتين إلى طبيعته. يمنع الإباضة عندما ترضع الأم طفلها طوال اليوم (على الرغم من أن طريقة منع الحمل هذه ليست موثوقة للغاية).
الورم الحميد البرولاكتين
عندما يتم استبعاد الأسباب الدوائية أو الجهازية ، ينبغي النظر في إمكانية وجود ورم في منطقة الغدة النخامية يسمى الورم الحميد البرولاكتيني. لهذا ، فإن الأشعة السينية الكلاسيكية للجمجمة غير مجدية ، فمن الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (IRM) والذي يجعل من الممكن اكتشاف الآفات الورمية ذات الحجم المتغير. ثم يتم اقتراح العلاج الدوائي والجراحي في بعض الأحيان حسب الحالة.
الأعراض:
عند الرجال والنساء ، يُشتبه عمومًا بفرط برولاكتين الدم في وجود إفرازات من الحلمات (در اللبن) أو اضطرابات الخصوبة. عند الرجال يمكن أن يحدث تضخم الثدي أو ضعف الانتصاب. و عند النساء يحدث بالأحرى غياب الحيض (انقطاع الطمث) واضطرابات الدورة الشهرية. في بعض الحالات ، يقع اكتشاف ورم في الغدة النخامية (ورم في الغدة النخامية يتطور ببطء على مر السنين ويمثل حوالي 10 ٪ من الأورام داخل الجمجمة) أو لا تظهر عليه أعراض.
فرط برولاكتينيميا والرغبة في الحمل
فرط برولاكتين الدم المرتبط بورم البرولاكتين له تأثير سلبي على الخصوبة. العلاج ضروري لاستعادة الإباضة ، ويعتمد بشكل أساسي على ناهضات الدوبامين.
فرط برولاكتين الدم المرتبط بورم البرولاكتين الحميد هو أورام الغدة النخامية الأكثر شيوعًا (معدل انتشار 1/10000) مع تأثير مباشر على الخصوبة عن طريق تثبيط إفراز GnRH النابض وتثبيط إنتاج البروجسترون.
يمكن أن يكون فرط الإستروجين أثناء الحمل سببًا في زيادة كبيرة في حجم الورم الحميد الموجود مسبقًا. لذلك من المهم التمييز بين الأورام الغدية الدقيقة في التصوير بالرنين المغناطيسي من الأورام الغدية الكبيرة.
يعد علاج فرط برولاكتين الدم قبل الحمل أمرًا ضروريًا لاستعادة الإباضة والأهم من ذلك لأنه سيؤدي غالبًا إلى تقليل حجم الورم الحميد.
نبدأ العلاج بمقاربة دوائية باستخدام ناهض الدوبامين الذي يجعل من الممكن إستعادة الإباضة في أكثر من 90٪ من الحالات. العلاج الجراحي هو علاج الخط الثاني في حالة المقاومة أو عدم تحمل العلاج الدوائي.
هناك ثلاثة أنواع لناهضات الدوبامين: البروموكريبتين ،و الكابيرجولين ، بالإضافة إلى (dérivé de l’ergot de seigle) (لأولئك الذين لا يتحملون) .
يمتاز بروموكريبتين بعمر قصير في الدم من 4 إلى 8 ساعات ويتم أخذه مرة واحدة في اليوم ، وهو الدواء الذي نمتلك أكثر تجربة معه والوحيد الذي حصل على ترخيص إستعمال أثناء الحمل.
يتمتع كابيرجولين بعمر أطول يبلغ 65 ساعة ويتم تناوله مرة واحدة في الأسبوع. و في حالة الحمل ولا ينصح به.
في حال عدم وجود حمل فإن عقار الخط الأول هو كابيرجولين بسبب تحفيز أعلى لمستقبلات الدوبامين من بروموكريبتين. يمكن تحمله بشكل أفضل وأكثر فاعلية في خفض مستويات البرولاكتين ، واستعادة وظيفة الغدد التناسلية وتقليل حجم الورم. ينصح إستخدام وسائل منع الحمل (ميكانيكية أو بروجستين) أثناء العلاج. و يمكن مواصلة العلاج بواسطة بروموكريبتين أثناء الحمل.
وتكون المتابعة إكلينيكية (سريرية) فحسب (فحص برولاكتين الدم عديم الفائدة بسبب الزيادة الفسيولوجية في المستويات أثناء الحمل) مع إجراء فحص المجال بصري عند طبيب العيون في حالة الورم الحميد الكبير والتصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الصداع أو الاضطرابات البصرية. لا توجد موانع للرضاعة الطبيعية في حالة وجود ورم دقيق إذا لم يتطور الورم أثناء الحمل.